医圣-第167章
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牡幕埃颊咴谑鹾蠡岱⑸Ｗ栊曰起悖蚪嵩邓佬纬傻Ｈ羰枪Ｗ栊曰频幕埃腔褂械木龋切纬傻敲淳突嵝纬纱竺婊母腥荆侥歉鍪焙颍簿褪腔靥煳蘖α恕＠罱茉诙缘彝瓿闪饲＠院螅阊杆俚脑诘抑鼙呔喔谓�1厘米处的浆膜下，注入了少量生理盐水。这样做，就是人为的制造了胆囊浆膜水肿，使整个胆囊看起来，就像是感染了某些急性的炎症一样。当浆膜水肿浮起以后，李杰便在刚才注水的地方，将整个浆膜做了一个切口，并分离了一部分。在分离浆膜的时候，李杰并没有采取比较快捷的锐性分离，锐性分离虽然是可以节省一段时间，但是对机体造成的损伤也是比较大。对于患者这种低耐受的体制，钝性分离的伤害要少一点，虽然这样做会费一点时间，不过这也是最保守的做法。就在李杰进一步的打算开始进行胆囊分离的时候，守在一边的安德鲁，忽然发现了一个现象！“患者血压开始下降！”“注入升压素！”李杰看着已经被分离了一部分的胆囊浆膜，心里泛起了嘀咕，自己操作的过程没有什么错误，怎么会出现血压下降。难道是在牵拉胆囊的过程中，造成了动脉撕裂，还是拉断了动脉引起大出血。如果真是发生大出血，李杰也不敢像以前的那样，用止血钳在血泊中钳夹止血，如果那样做的话，可将胆总管夹伤或误扎。李杰想的十分的镇定，不过夏宇可就不一样了，他已经做好了吸出流血的准备，若是发现又大出血的迹象，夏宇会在第一时间内按照李杰在手术之前给他说的那样，将左手示、中指插入网膜孔，拇指在肝十二指肠韧带上压迫肝动脉暂时止血。
第六十章 手术成功了
过李杰看了一眼手术视野，并没有出现血汪汪的样子只是牵拉胆囊的一种条件反射。“继续分离胆囊！”李杰看着有点发呆的夏宇，提醒了一下。夏宇被这样的一提醒，便迅速的恢复了刚在的状态。李杰用手指和小纱布球沿已经切开的浆膜下间隙分离胆囊，由胆囊底部开始，逐渐向下分至体部。在分离胆囊的时候，李杰也注意到了门静脉。因为他知道，在分离的时候，对门静脉的损害是最大的。如果在分离的时候不小心，将会对门静脉造成不小的损伤。若是门静脉损伤了的话，那个出血量，看是当也挡不住的。所以在分离的时候，李杰便尽可能的远离肝十二指肠韧带侧后缘。既然已经是找到了危险的位置，那就要在完成手术的过程中远离。在分离的时候，李杰还是和以前那样的小心，由于刚才的血压下降，他这一次没有将胆囊进行牵拉，只是用手指缓缓的进行着钝性分离。在分离胆囊的时候，都必须紧靠胆囊壁进行。当分离到一定程度的时候，李杰感到分离有点困难。他便切开胆囊底，用左手示指伸入胆囊内，其余四指握住钳夹胆囊壁的钳，以示指作引导，右手用剪刀围绕胆囊壁外周行锐性分离。在分离的过程中，李杰发现患者的右侧副肝管或右肝管走行较低，又紧贴胆囊后上方，于是他在分离胆囊三角右上方结缔组织时，先前紧靠胆囊壁进行的分离。此时便起到了作用。虽然胆囊和其他组织没有任何的粘连，但是李杰对于出现地任何可疑的索状物，还是进行了小心的判断和结扎。李杰知道，在这种情况下，是有一定的几率，将右侧副肝管误认为粘连带而被结扎、切断。若是肝右动脉或胆囊动脉变异，在分离胆囊的时候，极易被撕破。从而引起大出血。或肝右动脉位置较低，于胆囊后上方入肝，可被误认为是胆囊动脉而加以结扎，造成右肝组织缺血。在李杰对胆囊进行分离的时候，他十分的谨慎，生怕是有什么差错，他仔细的回忆了一下肝右动脉与胆囊动脉地变异。并且不在胆总管左方结扎任何血管，而在结扎胆囊动脉时。还再次的确认了血管系进入胆囊后才可结扎、切断。当分离达胆囊颈部时，李杰便停止了分离，在其内上方找到胆囊动脉。在贴近胆囊壁处将动脉钳夹、切断、结扎，近端双重结扎。在做动脉血管结时候。极易造成结扎线滑脱，致使术中或术后发生大出血。所以李杰在胆囊动脉近端结扎的时候，连同缝线一起一共结扎了两道。结扎时，李杰并没有将缝线向上牵拉，这样做可以子最大程度上，防止撕脱。而且在牵拉的时候，李杰的用力十分的均匀。这件活儿，说起来是十分的简单，“均匀”。人的左右两只手，力气是不一样地。经常用的那只手，力量始终是大，要想让两手的用力均匀，就必须对自己的力量进行合理地掌控。多了少了都不行。而且在结扎的时间，用力还不能太大。如果用力过大的话，会造成结扎线勒断血管，引起出血。当李杰完成结扎的时候，他将每道结扎线都打3结，以免滑脱。下面便是手术的最后一个步骤了：分离、结扎胆囊管。由于胆囊管有时开口于右侧副肝管上，如果在分离的时候没有分辨清楚，而按照常规方法进行结扎、切断胆囊管时，往往将右副肝管切断。李杰再次的将胆囊颈部夹住向外牵引，随后开始分离覆盖的浆膜，并且十分顺利的找到了胆囊管。分离追踪到与胆总管地交界处。李杰注意到，患者的胆囊管比较粗大，手下的动作更加的细致了。他十分仔细的分离了胆囊，在看清胆囊管与周围关系后，才开始了结扎。在看清了胆囊管与胆总管的关系，李杰便在在距胆总4米处钳夹。切断后，迅速地切除了胆囊。在夏宇的帮助下，李杰将胆囊管残端用中号丝线结扎后加缝扎。对肝床上出血不止处，加以缝合，或用大网膜堵塞止血。李杰只所以将胆囊管残端截胆总管恰好4米，是因为如果截取的位置太短可迫，截取的太长，日后便有形成小胆囊病灶的可能。这样在结扎的时候，便可以避免太近胆总管，在致结扎残端的瘢痕压迫胆总管或牵拉胆总管而造成狭窄。—在剥除胆囊后，李杰用几块热盐水纱布垫压迫35分钟使胆囊窝的少量渗血止血。对于几个细小的活动性出血点，李杰又进行了结扎止血。在止血后，将胆囊窝两侧浆膜用丝线作间断缝合，为的是防止两侧地浆膜渗血或是粘连。看着清洁的手术视野，李杰将打算用的香烟引流的的引流管放在一边，还检查了一遍自己手术过程中的所有结扎点，在确认各处结扎点可靠以后，才做了引流。如果是一个普通的，无感染的择期手术病人，李杰也么一不用做引流，这样可以减少患者的痛苦，不过这是一个艾滋病人，做香烟引流可以减少腹部感染的机会。李杰在网膜孔处放置香烟引流，沿胆囊窝向右上腹壁另作一小口引出，腹壁外用安全针固定，以防滑入腹腔。在做完引流以后，将大网膜置于肝及胆囊，和胃十二指肠之间，避免肝脏与胃肠粘连。放下摇起的桥架。最后，逐层缝合腹壁切口。手术还是很成功的，对于李杰和其他人来说都是一个不错的消息。李杰从这次手术中确认了，自己的手已经恢复到了以前的样子。安德鲁从一个方面确认了药物的疗效。看着守护在让艾尔身边的艾米丽，于若然和夏宇也都先后走了出去。手术虽然是成功了，但是李杰的心里却不像是以前那样的轻松。从医学的角度来说，这次手术对于让艾尔身体的伤害，还算是挺大的。让艾尔的时间也只剩下不到半年了，这也是李杰不愿意看到的结果。但是对于让艾尔来说，着半年的时间也是足够了。让艾尔要在这不到半年的时间里，为艾米丽赢得更多的快乐，还要为她在自己不在了以后，预留更多的欢乐。让艾尔就那么斜靠在病床上，在记录本上，不停的写着什么。而艾米丽则坐在不远的地方，笑眯眯的看着，紫罗兰色的眸子里，充满的是无限的关爱和欢乐。现在的病房里，已经不是以前那样的简洁，房间里摆满了鲜花，简直就是一个充满了生命的花园。这一切都是艾米丽的主意，让艾尔对于她的举动也没有反对，他看着眼前的这些鲜花，只是对艾米丽会意的一笑，仿佛明白艾米丽的想法一样。无数的鲜花将让艾尔和艾米丽围在中间，从艾米丽的眼神里看来，让艾尔就像是一个打败了巨龙，归来的王子一样。虽然让艾尔的眉目间略显疲惫，不过，眼睛里再也没有忧伤和不舍，似乎所有的创作激情，都因为经历了一次手术，而重新迸发出来。当李杰走进让艾尔病房的时候，就被着一屋子的缤纷花朵给强烈的震撼了。他一瞬间有点恍惚。只觉得自己不像是走进了一间病房，而像是一个花园。让艾尔比手术以前的状况，至少从表面看上去，要好的很多。不过让艾尔那比以前更加苍白的面容，还是说明了一个问题，他的身体状况不容乐观。“你好，李杰医生！”艾米丽听到门口的响声，将自己的眼神从让艾尔的身上挪开，便给了李杰一个灿烂的微笑。李杰看着艾米丽的笑容，有了一种被春风拂面的感觉。艾米丽的笑容，仿佛可以融化一切的坚冰，给人带来温暖的感觉。不过让李杰感到有些奇怪的是，让艾尔仿佛没有看到自己一样，明亮的眼睛扫过天花板，然后落在了自己手里的记录本上。“他……”看到让艾尔的样子，艾米丽张了张口，似乎要想李杰解释着什么。对于让艾尔的这种表现，李杰对艾米丽微微的一笑，便制止了艾米丽的解释。接着李杰推开门，向艾米丽示意了一下。艾米丽走到让艾尔的床边，给他掖了一下被角，便跟在李杰的身后走出了病房。
第六十一章 曾经的谎言
他没有多少时间了！……”李杰站在病房的门口，透璃，看着正躺在病床的让艾尔，缓缓的说出了时间。在说这句话的时候，他始终没有勇气去面对艾米丽。其实到底给艾米丽说不说，这个问题在李杰脑海里困扰了很久，给艾米丽说，无疑是给了她一个沉重的打击。但是如果不说的话，对艾米丽也是一个折磨。最终，李杰还是对艾米丽说出了实情。对于李杰所说出的时间，艾米丽那紫罗兰色的眸子，在一瞬间便蒙上了一层薄薄的水汽，她迅速的用手背抹了一下眼角，拼命的忍住了自己的泪水。向李杰道谢之后，艾米丽站在病房的门口，深深的吸了几口气，恢复了自己天使一样关爱的笑容，便走了进去。李杰站在病房的门口，隔着一层玻璃，就这么一直看着。让艾尔依旧是躺在床上，在记录本上写写画画，还时不时的抬起头来，看着满屋的鲜花。艾米丽则安静的坐在离让艾尔不远的地方，眼神依旧是那样的充满了关爱，就那样静静的看着让艾尔，似乎刚才李杰没有对她说过什么！在观察了一段时间以后，李杰便转身离开了，对于让艾尔的手术已经是完成了，但是对他的治疗还没有结束。也许在自己的努力下，让艾尔还可以撑得了半年以上。李杰掂了掂手里的病历，暗自的叹了一口气，便转身离开了。让艾尔在手术以前的身体状况就不是非常地好。李杰还担心他无法耐受手术的巨大创伤，不过就从目前的情况来看。他的情况还是比较好的。让艾尔现在已经是活着从手术台上下来了，那么也就是说，手术已经是成功了一大半，至于手术是不是完全的成功，那还要看让艾尔的术后恢复了。不过，让艾尔的术后恢复，似乎很艰难。术后恢复最主要地就是防止感染，还要防止术后并发症的发生。但是让艾尔是一个艾滋病人。免疫力已经是一种处于崩溃的边缘，要想是成功的避免感染，那简直就是一个比登天还要困难的任务。艾米丽推着轮椅，和让艾尔在医院的花园里散步。对于李杰给自己说的的时间，艾米丽一直都没有告诉让艾尔。让艾尔对于艾米丽地沉默，也没有追问什么。他自己也清楚，自己以后的时间不多了，他现在最大的愿望。就是尽可能的多地创作。让艾尔坐在轮椅上，缓缓的为艾米丽朗诵着诗歌，现在在这个世界上，唯一可以让自己坚持活下去的动力。就是艾米丽的笑容。艾米丽轻轻的抓着让艾尔的手，依然明亮的紫罗兰色的眸子里，还是那样的充满了关爱。不过，还一丝不易察觉地痛苦还是时不时的闪现。“去其他地方看一看，好么？”当让艾尔朗诵完了以后，艾米丽关爱的问了一句。让艾尔有些不舍的松开艾米丽的手，微微的一笑，算是答应了。一路上，艾米丽和让艾尔一起愉快地回忆着。他们一起度过的很多的时光。似乎医院里的一切，都是他们快乐的见证。李杰跟在里他们不远的地方，默默的看着这一对幸福的恋人。幸福虽然很短暂，但是这终归是幸福。对于艾米丽，李杰也从安德鲁那里多少了解了一些。这个女人，天生就是要加入皇室的。不过对于爱情的渴望，却又使她对让艾尔地感情有点复�
