心内科笔记-第10章
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瘟圃颍�2008年4月21日American Family Physician刊登了心力衰竭药物规范化治疗精粹，主要内容如下：
1。血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和β…受体阻滞剂可降低心衰患者死亡率，因此若无禁忌证，所有心衰患者均应使用这两类药物。有心衰症状的患者应给予利尿剂以减轻容量负荷。醛固酮受体拮抗剂和直接血管扩张剂（硝酸异山梨酯或肼苯哒嗪）可能会使一些心衰患者获益；
2。 血管紧张素受体阻滞剂（ARBs）可应用于不能耐受ACEI或心衰症状持续存在的患者；
3。肾功能不全患者应用ACEI和ARBs时发生高血钾症的风险较大，因此在血肌酐＞2。5mg/dL（220μmol/L），肾小球滤过率＜30mL/min/1。73 m2或血钾＞5。0mEq/L（5。0mmol/L）时应避免应用。ACEI和ARBs的禁忌证包括：妊娠，双侧肾动脉狭窄，单侧肾动脉狭窄伴孤立肾，对ACEI和ARBs过敏，以及血管性水肿；
4。地高辛可改善心衰尤其是心衰伴房颤患者的症状，但不能降低死亡率。治疗过程中血清地高辛浓度应低于1。0 ng/mL （1。3 nmol/L）；
5。病情稳定的心衰患者应早期应用β…受体阻滞剂，而不应将其视为终末期心衰的补救治疗。治疗应从低剂量开始，每隔2…4周将剂量加倍，直至达到目标剂量或患者的最大耐受剂量；
6。β…受体阻滞剂的绝对禁忌证包括：严重传导阻滞与窦性心动过缓，严重的气道痉挛性疾病。相对禁忌证包括：静息状态下呼吸困难伴充血体征，血流动力学不稳定。一旦相对禁忌证缓解或消失，即应长期应用b…受体阻滞剂。
7。醛固酮受体拮抗剂会增加心衰患者发生高血钾症的风险。因此接受此类药物治疗的患者的肾小球滤过率应＞50mL/min/1。73m2或血肌酐＜2。5mg/dL。使用该药物治疗后应密切监测电解质水平，如血钾在5。0…5。5mEq/L时，应减量或停用。
8。 硝酸异山梨酯和肼苯哒嗪可作为固定剂量复方制剂应用，但单独成分药物的使用同样有效，且价格低廉。上述药物不能与磷酸二酯酶抑制剂合用。
在今后的临床实践中，除了加大相关指南宣传力度以外，还应注重指南的实用性与可操作性，使临床医生更好的掌握指南的基本原则与要点，为心力衰竭患者提供最为合理的治疗措施。
Thoratec公司的心脏泵辅助装置获得FDA认证
美国食品药品管理局认证了加利福尼亚Thortec公司 Pleasanton设计的一款新型的心脏泵辅助装置用于等待心脏移植的晚期心力衰竭患者。
HeartMate II左心辅助系统仅有3英寸长，1英镑重。这一装置可以可以通过电池供电，也可以通过外接电源供电，供电线通过患者皮肤连接到外置的控制装置。
“HeartMate II是机械心脏技术的重要进步。目前，很多等待心脏移植的患者还使用大尺寸的心脏辅助装置。” Daniel Schultz博士（FDA设备及放射中心主任）说，据华尔街日报报道。
HeartMate II被设计为植入连接到患者的心脏，当患者接受心脏移植时被拆除。它每分钟最多可以泵出10升血液——正常心脏的输出量——Thoratec在一份印刷品上公布。这一设备在2005年已经在欧洲获得认证。这一认证根据一项26个移植中心的126例患者的研究，该研究现实接受HeartMate II 的患者57％生存到接受心脏移植，这余既往使用的经过认证的心脏辅助装置相当，FDA表示。
FAD还要求制造商提供关于设备使用情况的认证后研究结果。
心肌肌钙蛋白与急性心力衰竭的预后
摘要
背景：心肌肌钙蛋白为急性冠脉综合症提供诊断和预后信息，但是它在失代偿性心力衰竭中的地位尚不清楚。我们研究的目的是明确心肌肌钙蛋白水平升高与急性失代偿性心力衰竭的住院患者发生不良事件的关系。
方法：我们分析了2001年10月…2004年1月之间的国家急性失代偿性心力衰竭登记数据。入选标准是患者入院时的心肌肌钙蛋白水平数据可获得，血清肌酐水平小于2mg/dL（177μmol/L）。肌钙蛋白阳性被定义为心肌肌钙蛋白I水平大于1。0 μg/L活着心肌肌钙蛋白水平大于0。1 μg/L
结果：105388例急性失代偿性心力衰竭住院患者中有84872例患者接受了肌钙蛋白检查。在这些患者中67924例患者肌酐小于2。0mg/L。61379例患者接受了心肌肌钙蛋白I检查，7880例患者接受心肌肌钙蛋白T检查（1335例患者接受了两种蛋白检查）。4240例（6。2％）患者肌钙蛋白阳性。肌钙蛋白阳性的患者与阴性患者相比有较低的入院时收缩压、射血分数和较高的住院死亡率（8。0 ％ vs 2。7％，P
